퇴원 전 준비에서 지역 연계까지, 상급종합병원 재택의료팀의 역할
상급종합병원 재택의료팀은 복합적인 의료·사회적 문제가 있는 환자의 퇴원 계획과 돌봄 교육을 돕고, 퇴원 뒤 단기 관리와 지역사회 연계를 이어 갑니다.
상급종합병원 재택의료팀은 의료적·사회적 문제가 복합적인 환자가 퇴원한 뒤 필요한 관리가 이어지도록 퇴원 전부터 준비합니다. 환자에게 맞춘 퇴원 계획을 세우고 가족 등 돌봄제공자에게 집에서 필요한 돌봄을 교육하며, 퇴원 후에는 1개월 이내 방문진료를 포함한 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리합니다.
필요하면 지역사회 재택의료기관으로 연결합니다.
재택의료팀은 어떤 역할을 하나요?
여기서 재택의료팀의 역할은 퇴원 전 준비, 퇴원 후 관리, 지역 연계를 잇는 것입니다.
팀 구성에는 가정간호사업팀과 사회복지팀 등이 참여하며, 여러 분야가 함께 환자를 지원합니다.
한 직종이 모든 지원을 맡는다는 뜻이 아니라, 환자의 의료적 필요와 사회적 여건을 함께 고려하는 구조입니다.
재택의료팀이 제공하는 병원 기반 서비스는 주로 급성 문제가 자주 생겨 응급실 내원이 필요한 중증환자를 대상으로 합니다. 모든 퇴원 환자에게 동일한 방식으로 제공되는 것이 아니라, 환자의 상태와 필요가 서비스 대상과 연계 방향을 좌우합니다.
퇴원 뒤에는 어떻게 이어지나요?
가령 퇴원 후에도 집에서 돌봄이 필요한 환자라면, 퇴원 전 계획과 돌봄제공자 교육이 집에서의 관리 준비가 됩니다.
이후 정해진 기간 안에 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리하고, 환자에게 필요한 의료서비스를 지역에서 이어갈 수 있는 경우 관련 기관으로 연계합니다. 이는 퇴원 후 진료가 반드시 방문진료만을 뜻하지 않는다는 점도 보여 줍니다.
지역에서 관리가 가능한 경우에는 지역 재택의료기관이나 가정간호팀이 있는 기관으로 연계할 수 있습니다. 상급종합병원에 재택의료팀이 없더라도 가정간호팀을 통해 필요한 의료서비스가 제공되는 경우가 있으며, 재택의료팀이 운영되지 않는 병원에서는 의사의 외래 진료 후 가정간호 서비스와 연결할 수 있습니다.
관련 사이트: 모란한의원
자주 묻는 질문
퇴원 뒤 진료는 모두 방문진료로 진행하나요?
그렇지 않습니다. 퇴원 뒤 첫 달 안에는 방문진료뿐 아니라 대면·비대면 진료도 활용해 단기 합병증을 살핍니다.
재택의료팀이 없는 병원에서는 집에서 받을 지원이 없나요?
그렇다고 단정할 수 없습니다. 원문은 재택의료팀이 없는 병원에서도 가정간호팀을 통해 필요한 의료서비스가 제공될 수 있으며, 의사의 외래 진료 뒤 가정간호 서비스와 연계할 수 있다고 설명합니다.